血液肿瘤

本中心设有优质血液及血液肿瘤科服务。血液病理学实验室亦提供一系列诊断测试以助治疗。凭着准确诊断,医生可以为病人提供及时、适切的治疗,达致最佳临床效果。
 
血癌乃本港十大癌症之一,每年有逾一千宗新症,当中包括白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。
 
白血病
白血病乃指白血球出现恶性病变,成因不明。个别白血病病人或曾经接受化疗或接触辐射,小部份急性白血病病人或有骨髓增生异常综合症或骨髓增生症。

常见类别
  • 急性白血病
  • 慢性淋巴性白血病
  • 慢性骨髓性白血病
 
急性白血病
急性骨髓性白血病一般常见于成人,而急性淋巴细胞性白血病则在儿童及青年群中较为普遍。症状包括贫血、发烧、出血,以及容易受感染。验血时血红素及血小板 呈低水平,而白血球则偏高。白血病细胞属未成熟的白血球,一般出现于血液及骨髓。病人的淋巴结、肝脏及脾脏或会胀大,部份人的皮肤及中枢神经系统或受影 响。
 
诊断
  • 全血检验
  • 外围血液抹片检查
  • 骨髓活检
  • 腰椎穿刺检查
  • 藉细胞化学检查及免疫分型(Immunophenotyping)确定类别
  • 需作细胞遗传及分子基因研究
 
治疗
病人须接受密集式化疗,方能治愈:一旦感染,必须立即治理。病人亦需接受输血和 输注血小板。使用造血细胞生长因子(如G-CSF)有助正常骨髓细胞加快复元。部份病人或须作异基因骨髓移植(Allogeneic Bone Marrow Transplantation),而长者则宜接受较温和的化疗。全反式维甲酸及三氧化砷亦用于治疗急性早幼粒细胞白血病。本港现时设有骨髓捐赠者资料 库,与台湾及内地数据库紧密联系,协助寻找合适的非血缘骨髓捐赠者。
 
预后
  • 对年青病人而言,白血病可以治愈
  • 大部份病人都对化疗反应良好
  • 年青病人的治愈率高于50%
  • 骨髓移植有助改善存活率
 
慢性淋巴性白血病
此病常见于长者,初期并无任何征状,惟部份病人的淋巴结及脾脏或会胀大。白血球维持高水平(主要是成熟的淋巴细胞),血红素及血小板则偏低。成熟的淋巴母细胞会渗透骨髓。
 
诊断
  • 全血检验
  • 外围血液抹片检查
  • 骨髓活检
  • 藉免疫分型确诊
  • 细胞遗传及荧光原位杂交测试(FISH)
 
治疗
本中心提供不同组合的标靶治疗及化疗:
  • Mabthera/Rituximab(抗CD20单克隆抗体)
  • Fludarabine
  • Cyclophosphamide 或 Chlorambucil
  • Mitoxantrone
  • Prednisolone 或 Dexamethasone
  • Bendamustine
  • Alemtuzumab/Campath(抗CD52单克隆抗体)
  • 年轻患者如出现复发情况,可考虑接受骨髓移植
 
预后
  • 大部份个案都能有效控制病情
  • 复发病人对治疗仍会有好的反应
  • 荧光原位杂交测试能确定预后情况
 
慢性骨髓性白血病
此病一般并无任何病征,病人亦较为年轻。成熟及未成熟白血球水平同时上升,血小板亦可能上升。脾脏一般都会胀大。
 
诊断
  • 全血检验
  • 骨髓活检
  • 细胞化学检查侦察费城染色体(Philadelphia Chromosome)
  • 荧光原位杂交测试或聚合酶链反应,以侦察任何bcr-abl易位
 
治疗
  • 酪氨酸激酶抑压剂(TKI),例如Imatinib,Nilotinib或Dasatinib
  • 须作长期治疗
  • 需用基因测试作长期监察
 
预后
  • 如治疗不当,一般会于三年内转化成具抗药性的急性白血病
  • 大部份病人都对酪氨酸激酶抑压剂反应良好,存活期可以很长
 
 
淋巴瘤
淋巴瘤乃指淋巴样细胞出现癌性病变,成因至今未明。部份个案或与感染、化学物、辐射或缺乏免疫力有关。
 
常见类别
  • 何杰金氏淋巴瘤或非何杰金氏淋巴瘤
  • B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤或NK细胞淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤占淋巴瘤个案逾九成,当中大部份都属B细胞淋巴瘤。常见类别包括:
  • 弥漫性B细胞淋巴瘤
  • 滤泡淋巴瘤
  • 被套细胞淋巴瘤
  • 边缘区淋巴瘤
  • 淋巴性淋巴瘤
  • 伯基特氏淋巴瘤
  • T淋巴母细胞淋巴瘤
  • 外周T细胞淋巴瘤
  • 鼻腔NK细胞淋巴瘤
 
临床表现
  • 淋巴腺胀大
  • 近乎影响人体所有器官
  • 或会扩散至骨髓、肝脏及脾脏
  • 病征包括发烧、夜汗及体重下降
 
诊断
  • 藉肿瘤活检确诊及分辨淋巴瘤类别,以评估扩散程度
  • 正电子扫描及计算机扫描
  • 骨髓活检
  • 血液测试
 
治疗
  • 化疗乃主要治疗方法
  • Mabthera/Rituximab(抗CD20单克隆抗体)会用于治疗B细胞淋巴瘤
  • 局部放射治疗
  • 部份病人或需接受骨髓移植
  • 或需使用造血细胞生长因子协助治疗
 
预后
  • 视乎淋巴瘤种类而有所分别
  • 大部份病人对化疗反应良好
  • 大部份个案以治愈为目标
 
浆细胞骨髓瘤
淋巴细胞会变成浆细胞,产生抗体对抗细菌感染。浆细胞一旦出现恶性病变,会变成浆细胞骨髓瘤。现时病因不明,或与病人在发病前出现「未定性单克隆免疫球蛋白增多症」有关。少数长者亦会出现此情况。
 
类别
  • 浆细胞骨髓瘤
  • 浆细胞瘤
  • 轻链病
  • 非分泌性淋巴瘤
  • 淀粉样病变
 
临床表现
  • 较常见于长者
  • 骨痛
  • 骨折
  • 贫血
  • 肾衰竭
  • 感染
  • 血钙水平高
  • 容易出血
 
诊断
  • 血液出现副蛋白
  • 骨骼X光造影或磁力共振造影显示骨骼出现异常变化
  • 骨髓或肿瘤活检,侦察骨髓内的异常浆细胞
  • 检查肾脏功能及血钙水平
 
治疗
  • 不同组合之化疗
  • Bortezomib (Velcade)
  • Thalidomide 或 Lenalidomide
  • Dexamethasone 或 Prednisolone
  • Cyclophosphamide 或 Melphalan
  • 部份年轻患者或可接受自体或异基因骨髓移植
 
预后
近年有多种药物面世,效果显著,大幅改善病人存活期。
 
治疗方法
化疗
大部份血癌患者对不同组合的化疗都反应良好。化疗药物能有效消灭急速分裂的细 胞。鉴于血癌细胞生长速度奇快,故此化疗亦较为有效。人体若干正常细胞(如骨髓细胞)会快速分裂,亦会受到化疗影响,导致种种副作用,期间病人必须接受观 察。严重者会令白血球水平下降,易受感染。病人亦可能容易出血(血小板水平太低)或贫血,或需输血及输注血小板。本中心会视乎治疗程度,为门诊及住院病人 提供化疗服务。
 
放射治疗
高能量辐射常用于治疗血癌。血癌细胞对放射治疗亦非常敏感,故放射治疗可以作为化疗的辅助治疗,有效局部控制血癌。
 
标靶治疗
基因转变既令正常细胞变成癌细胞,亦可使癌细胞变成攻击目标。单克隆抗体或化学 物能针对目标癌细胞抑制其生长,加速其死亡。Mabthera/Rituximab乃常用于治疗所有B细胞淋巴瘤的单克隆抗体,而Imatinib则是一 种能有效治疗慢性骨髓性白血病的化疗药物。
 
骨髓移植
骨髓移植常用于治疗各类血癌,往往是病人的最后希望。骨髓移植有两种:自体骨髓 移植会使用病人自己的骨髓细胞,而异基因骨髓移植则会使用白血球组织型吻合的捐赠者骨髓(可为兄弟姊妹或无任何亲属关系者)。骨髓细胞或造血干细胞可以来 自经造血细胞因子趋化之外周血干细胞或脐带血。而长者则可接受迷你骨髓移植,以减低风险。