血液腫瘤

本中心設有優質血液及血液腫瘤科服務。血液病理學實驗室亦提供一系列診斷測試以助治療。憑著準確診斷,醫生可以為病人提供及時、適切的治療,達致最佳臨床效果。
 
血癌乃本港十大癌症之一,每年有逾一千宗新症,當中包括白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。
 
白血病
白血病乃指白血球出現惡性病變,成因不明。個別白血病病人或曾經接受化療或接觸輻射,小部份急性白血病病人或有骨髓增生異常綜合症或骨髓增生症。

常見類別
  • 急性白血病
  • 慢性淋巴性白血病
  • 慢性骨髓性白血病
 
急性白血病
急性骨髓性白血病一般常見於成人,而急性淋巴細胞性白血病則在兒童及青年群中較為普遍。症狀包括貧血、發燒、出血,以及容易受感染。驗血時血紅素及血小板 呈低水平,而白血球則偏高。白血病細胞屬未成熟的白血球,一般出現於血液及骨髓。病人的淋巴結、肝臟及脾臟或會脹大,部份人的皮膚及中樞神經系統或受影 響。
 
診斷
  • 全血檢驗
  • 外圍血液抹片檢查
  • 骨髓活檢
  • 腰椎穿刺檢查
  • 藉細胞化學檢查及免疫分型(Immunophenotyping)確定類別
  • 需作細胞遺傳及分子基因研究
 
治療
病人須接受密集式化療,方能治癒:一旦感染,必須立即治理。病人亦需接受輸血和 輸注血小板。使用造血細胞生長因子(如G-CSF)有助正常骨髓細胞加快復元。部份病人或須作異基因骨髓移植(Allogeneic Bone Marrow Transplantation),而長者則宜接受較溫和的化療。全反式維甲酸及三氧化砷亦用於治療急性早幼粒細胞白血病。本港現時設有骨髓捐贈者資料 庫,與台灣及內地資料庫緊密聯繫,協助尋找合適的非血緣骨髓捐贈者。
 
預後
  • 對年青病人而言,白血病可以治癒
  • 大部份病人都對化療反應良好
  • 年青病人的治癒率高於50%
  • 骨髓移植有助改善存活率
 
慢性淋巴性白血病
此病常見於長者,初期並無任何徵狀,惟部份病人的淋巴結及脾臟或會脹大。白血球維持高水平(主要是成熟的淋巴細胞),血紅素及血小板則偏低。成熟的淋巴母細胞會滲透骨髓。
 
診斷
  • 全血檢驗
  • 外圍血液抹片檢查
  • 骨髓活檢
  • 藉免疫分型確診
  • 細胞遺傳及螢光原位雜交測試(FISH)
 
治療
本中心提供不同組合的標靶治療及化療:
  • Mabthera/Rituximab(抗CD20單克隆抗體)
  • Fludarabine
  • Cyclophosphamide 或 Chlorambucil
  • Mitoxantrone
  • Prednisolone 或 Dexamethasone
  • Bendamustine
  • Alemtuzumab/Campath(抗CD52單克隆抗體)
  • 年輕患者如出現復發情況,可考慮接受骨髓移植
 
預後
  • 大部份個案都能有效控制病情
  • 復發病人對治療仍會有好的反應
  • 螢光原位雜交測試能確定預後情況
 
慢性骨髓性白血病
此病一般並無任何病徵,病人亦較為年輕。成熟及未成熟白血球水平同時上升,血小板亦可能上升。脾臟一般都會脹大。
 
診斷
  • 全血檢驗
  • 骨髓活檢
  • 細胞化學檢查偵察費城染色體(Philadelphia Chromosome)
  • 螢光原位雜交測試或聚合酶鏈反應,以偵察任何bcr-abl易位
 
治療
  • 酪氨酸激酶抑壓劑(TKI),例如Imatinib,Nilotinib或Dasatinib
  • 須作長期治療
  • 需用基因測試作長期監察
 
預後
  • 如治療不當,一般會於三年內轉化成具抗藥性的急性白血病
  • 大部份病人都對酪氨酸激酶抑壓劑反應良好,存活期可以很長
 
 
淋巴瘤
淋巴瘤乃指淋巴樣細胞出現癌性病變,成因至今未明。部份個案或與感染、化學物、輻射或缺乏免疫力有關。
 
常見類別
  • 何傑金氏淋巴瘤或非何傑金氏淋巴瘤
  • B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤或NK細胞淋巴瘤
非何傑金氏淋巴瘤佔淋巴瘤個案逾九成,當中大部份都屬B細胞淋巴瘤。常見類別包括:
  • 彌漫性B細胞淋巴瘤
  • 濾泡淋巴瘤
  • 被套細胞淋巴瘤
  • 邊緣區淋巴瘤
  • 淋巴性淋巴瘤
  • 伯基特氏淋巴瘤
  • T淋巴母細胞淋巴瘤
  • 外周T細胞淋巴瘤
  • 鼻腔NK細胞淋巴瘤
 
臨床表現
  • 淋巴腺脹大
  • 近乎影響人體所有器官
  • 或會擴散至骨髓、肝臟及脾臟
  • 病徵包括發燒、夜汗及體重下降
 
診斷
  • 藉腫瘤活檢確診及分辨淋巴瘤類別,以評估擴散程度
  • 正電子掃描及電腦掃描
  • 骨髓活檢
  • 血液測試
 
治療
  • 化療乃主要治療方法
  • Mabthera/Rituximab(抗CD20單克隆抗體)會用於治療B細胞淋巴瘤
  • 局部放射治療
  • 部份病人或需接受骨髓移植
  • 或需使用造血細胞生長因子協助治療
 
預後
  • 視乎淋巴瘤種類而有所分別
  • 大部份病人對化療反應良好
  • 大部份個案以治癒為目標
 
漿細胞骨髓瘤
淋巴細胞會變成漿細胞,產生抗體對抗細菌感染。漿細胞一旦出現惡性病變,會變成漿細胞骨髓瘤。現時病因不明,或與病人在發病前出現「未定性單克隆免疫球蛋白增多症」有關。少數長者亦會出現此情況。
 
類別
  • 漿細胞骨髓瘤
  • 漿細胞瘤
  • 輕鏈病
  • 非分泌性淋巴瘤
  • 淀粉樣病變
 
臨床表現
  • 較常見於長者
  • 骨痛
  • 骨折
  • 貧血
  • 腎衰竭
  • 感染
  • 血鈣水平高
  • 容易出血
 
診斷
  • 血液出現副蛋白
  • 骨骼X光造影或磁力共振造影顯示骨骼出現異常變化
  • 骨髓或腫瘤活檢,偵察骨髓內的異常漿細胞
  • 檢查腎臟功能及血鈣水平
 
治療
  • 不同組合之化療
  • Bortezomib (Velcade)
  • Thalidomide 或 Lenalidomide
  • Dexamethasone 或 Prednisolone
  • Cyclophosphamide 或 Melphalan
  • 部份年輕患者或可接受自體或異基因骨髓移植
 
預後
近年有多種藥物面世,效果顯著,大幅改善病人存活期。
 
治療方法
化療
大部份血癌患者對不同組合的化療都反應良好。化療藥物能有效消滅急速分裂的細 胞。鑑於血癌細胞生長速度奇快,故此化療亦較為有效。人體若干正常細胞(如骨髓細胞)會快速分裂,亦會受到化療影響,導致種種副作用,期間病人必須接受觀 察。嚴重者會令白血球水平下降,易受感染。病人亦可能容易出血(血小板水平太低)或貧血,或需輸血及輸注血小板。本中心會視乎治療程度,為門診及住院病人 提供化療服務。
 
放射治療
高能量輻射常用於治療血癌。血癌細胞對放射治療亦非常敏感,故放射治療可以作為化療的輔助治療,有效局部控制血癌。
 
標靶治療
基因轉變既令正常細胞變成癌細胞,亦可使癌細胞變成攻擊目標。單克隆抗體或化學 物能針對目標癌細胞抑制其生長,加速其死亡。Mabthera/Rituximab乃常用於治療所有B細胞淋巴瘤的單克隆抗體,而Imatinib則是一 種能有效治療慢性骨髓性白血病的化療藥物。
 
骨髓移植
骨髓移植常用於治療各類血癌,往往是病人的最後希望。骨髓移植有兩種:自體骨髓 移植會使用病人自己的骨髓細胞,而異基因骨髓移植則會使用白血球組織型吻合的捐贈者骨髓(可為兄弟姊妹或無任何親屬關係者)。骨髓細胞或造血幹細胞可以來 自經造血細胞因子趨化之外周血幹細胞或臍帶血。而長者則可接受迷你骨髓移植,以減低風險。